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Un seguro médico es un contrato entre tú y una aseguradora que cubre parcial o totalmente tus gastos médicos a cambio de una prima mensual. Es crucial en EE. UU. porque los costos de atención, especialmente por emergencias o enfermedades graves, pueden ser extremadamente altos. Un buen plan te protege financieramente y te da acceso a atención médica adecuada

Los principales tipos incluyen:

• Seguro por empleo (empleador comparte el costo de la prima mensual)
• Seguro Individual en el Marketplace (Obamacare)

  Planes ofrecidos a través del gobierno que cumplen con los estándares de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

  Características principales:

1. Subsidios disponibles: Si calificas según tus ingresos, puedes recibir ayuda económica del gobierno para pagar la prima mensual y costos compartidos.
2. Planes estandarizados: Todos los planes cubren los 10 beneficios esenciales de salud, incluyendo hospitalización, maternidad, medicamentos recetados, y más.
3. Aceptación garantizada: No te pueden negar cobertura por condiciones cronicas o preexistentes.
4. Inscripción limitada: Solo puedes inscribirte durante el período abierto (OEP) o si tienes un evento especial en tu vida (SEP).
5. Proveedores limitados: La red de médicos y hospitales varía según el plan y puede ser más reducida que en los seguros privados.

• Seguro Médico Privado

         Características principales:

1. Sin subsidios: El gobierno no ofrece ayuda económica para pagar este tipo de seguros medicos.
2. Cobertura personalizada: Puedes elegir entre una gama más amplia de beneficios, pero algunos planes no cubren todos los servicios esenciales del ACA.
3. Más flexibilidad de inscripción: Puedes contratar estos planes en cualquier momento del año.
4. Variedad de opciones de red: Algunos seguros privados ofrecen redes más amplias o acceso a redes de medicos nacionales.
5. Requisitos médicos posibles: Algunos planes pueden requerir un cuestionario de salud o limitar cobertura si hay condiciones preexistentes (según el tipo de plan medico).

• Medicare Advantage (para mayores de 65 y personas con discapacidad)
• Medicaid/CHIP (seguro del estado para familias de bajos ingresos y niños)

El Marketplace permite comparar y comprar planes de salud individuales. Puedes inscribirte durante el Open Enrollment anual o durante un Período Especial si tienes eventos como pérdida de empleo, nacimiento de un hijo o una mudanza. Si tus ingresos son menores al 400 % del nivel de pobreza federal, podrias recibir créditos fiscales o subsidios para reducir primas mensuales y costos compartidos.

• Deducible: Es el monto que pagas antes de que el seguro comience a cubrir los costos medicos.
• Copago: Monto de dinero fijo que aplica para consultas medicas, medicamentos, urgent care, u otro servicio.
• Coseguro: Siempre es un porcentaje del costo cubierto tras alcanzar el deducible (p.ej., 20 %)

Los servicios preventivos como vacunas, exámenes anuales y evaluaciones de bienestar generalmente están cubiertos sin costos adicionales, incluso antes de cumplir el deducible.

• Medicare es un programa federal, este programa cubre principalmente a personas mayores de 65 años y discapacitados, tiene primas y deducibles, y se divide en Partes A, B, C y D
• Medicaid es generalmenmte un beneficio del estado, para personas de bajos ingresos, con copagos mínimos o gratuitos, y varía según el estado.

CHIP (Programa de Seguro Médico Infantil) ofrece cobertura de salud, medicamentos y servicios dentales y de visión a niños de familias con ingresos demasiado altos para Medicaid pero que no pueden pagar un seguro privado. El costo es muy bajo o gratuito según el estado .

Actualmente no. Bajo la ley ACA, las aseguradoras no pueden rechazar cobertura ni aumentar la prima a personas por condiciones preexistentes.