Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), la agencia federal encargada de supervisar los programas de salud en Estados Unidos, ha anunciado cambios significativos en la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Obamacare) que entrarán en vigor en 2026.
Entre las modificaciones más relevantes se encuentran:
- Nuevos requisitos para la verificación de ingresos en las solicitudes de seguro médico
- Cambios en los criterios de elegibilidad basados en los ingresos
- La exclusión de beneficiarios amparados por DACA,
- Y la reducción del Período de Inscripción Abierta a solo 45 días.
Estas medidas podrían impactar directamente a millones de personas que actualmente reciben subsidios a través de este programa.
En TuSeguroMedico, te invitamos a leer nuestro artículo completo sobre estos cambios para mantenerte informado y preparado. Si actualmente estás inscrito en un plan de Obamacare o deseas conocer tus opciones, comunícate con nosotros al 305-723-9243. Uno de nuestros agentes estará encantado de asistirte sin ningún costo.
Uno de los cambios más significativos previstos para el 2026 en el marco del Obamacare será la eliminación de los créditos fiscales expandidos implementados por la administración del presidente Joe Biden en 2021. Estos subsidios adicionales han permitido que millones de personas reciban una ayuda financiera promedio de $800 anuales, lo que ha reducido notablemente el costo de sus primas de seguro médico. Sin embargo, con su eliminación, ese monto deberá ser asumido directamente por los asegurados, lo que podría traducirse en un aumento considerable en el costo de sus pólizas.
En TuSeguroMedico.com hemos preparado un artículo detallado donde abordamos a fondo este y otros cambios clave que podrían impactar tu cobertura médica. A continuación, te presentamos un resumen claro y detallado de los cambios propuestos por el Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) y la administración Trump, que marcarán un nuevo rumbo en la Ley de Cuidado de Salud Asequible a partir de 2026.
1. Deudas pendientes impedirán nuevas inscripciones
Uno de los cambios más importantes que propone el CMS (Gobierno) para 2026 es que las aseguradoras podrán negar la inscripción a personas con deudas previas en primas no pagadas. Esta medida busca proteger la sostenibilidad del mercado asegurador y promover la fidelidad de los clientes que mantienen una cobertura continua. Así se combate la selección adversa, es decir, la práctica de personas que solo buscan asegurarse cuando enfrentan una enfermedad.
2. Se eliminan reglas actuales para pagos parciales
El gobierno también plantea modificar las reglas que permiten a las aseguradoras aceptar pagos parciales de las primas. Actualmente, se utilizan dos umbrales: uno de cantidad fija y otro basado en un porcentaje bruto. La propuesta para 2026 es reemplazarlos por un nuevo criterio: el umbral de porcentaje neto, por ejemplo, el 25% del costo real después de aplicar subsidios. Esta reforma busca garantizar que todos los afiliados paguen al menos una parte de su prima, reducir inscripciones indebidas y proteger a los consumidores de deudas inesperadas.
3. Responsabilidad de $5 para inscripciones automáticas
A partir de 2026, las personas que sean inscritas automáticamente por el sistema de seguros médicos el 15 de diciembre tendrán una responsabilidad provisional de $5 en el mes de enero. Este monto estará vigente hasta que el afiliado confirme su elegibilidad. Una vez verificada, la responsabilidad se elimina. Esta medida busca evitar inscripciones automáticas no autorizadas y mejorar la transparencia en el proceso de afiliación.
4. No se permitirá el cambio automático de plan Bronce a Plata sin autorización
Hasta ahora, el Mercado de Seguros podía cambiar automáticamente a los usuarios de un plan Bronce a un plan Plata durante la renovación si se consideraba que ofrecía una mejor cobertura con menor prima y dentro del mismo directorio médico. A partir de 2026, este cambio solo podrá hacerse con autorización explícita del cliente, garantizando mayor control sobre su cobertura.
5. Exclusión de beneficiarios de DACA
Uno de los cambios más controvertidos es la nueva definición de “presencia legal” para efectos de elegibilidad al Obamacare. Los beneficiarios del programa DACA (Acción Diferida para los Llegados en la Infancia) ya no serán considerados legalmente presentes, por lo que no podrán acceder a subsidios gubernamentales. Esta decisión dejará sin cobertura asequible a cientos de miles de jóvenes.
6. Reducción del Período de Inscripción a 45 días
El nuevo período de inscripción será del 1 de noviembre al 15 de diciembre, eliminando extensiones que solían llegar hasta el 1 de enero. Esta medida busca fomentar una inscripción más eficiente, pero también limita el tiempo disponible para obtener cobertura, lo que podría dejar a muchos sin seguro si no actúan con rapidez.
7. Penalización por no conciliar créditos fiscales
Toda persona que haya recibido subsidios del Obamacare y no haya conciliado los créditos fiscales en su declaración de impuestos mediante el Formulario 1095-A, no podrá volver a calificar para recibir subsidios hasta regularizar su situación tributaria. Es fundamental cumplir con esta obligación para mantener la elegibilidad.
8. Restricción de ingresos para calificar
A partir de 2026, solo serán elegibles para subsidios quienes tengan ingresos entre el 100% y el 400% del Nivel Federal de Pobreza (FPL).
- Quienes ganen por debajo del 100% del FPL no calificarán, a menos que sean elegibles para Medicaid.
- Quienes ganen por encima del 400% dejarán de recibir subsidios, incluso si antes pagaban hasta solo el 8.5% de sus ingresos en seguros.
Esto representa un retroceso en los avances de accesibilidad implementados en años recientes, especialmente para personas con ingresos muy bajos o ligeramente superiores al promedio.
¿Qué significa esto para ti?
En TuSeguroMedico, estamos comprometidos con mantenerte informado y ayudarte a navegar estos cambios. Si tienes preguntas sobre tu cobertura actual o cómo te afectarán estas nuevas reglas, llámanos al 305-723-9243. Nuestros agentes están disponibles para brindarte orientación personalizada y con el mejor servicio al cliente.
