¿Qué es el Medicare Original y por qué es importante conocerlo?
El Medicare Original es un programa federal de seguros de salud creado para garantizar que los adultos mayores y ciertas personas con discapacidades o enfermedades crónicas puedan acceder a atención médica de calidad sin poner en riesgo su estabilidad financiera.
Está diseñado principalmente para personas mayores de 65 años, pero también puede beneficiar a personas más jóvenes que cumplan criterios específicos de salud, como padecer enfermedades renales crónicas (ESRD) o discapacidades permanentes reconocidas por el Seguro Social.
Comprender qué cubre y qué no cubre Medicare Original es esencial para tomar decisiones inteligentes sobre tu salud, tu presupuesto y tu tranquilidad a largo plazo.
¿Qué es el Medicare Original?
El Medicare Original está compuesto principalmente por dos partes:
La Parte A (cubre todo lo relativo a la infraestructura) y la Parte B (cubre los servicios médicos prestados por personas). Ambas partes son administradas directamente por el gobierno federal y te permiten acudir a cualquier hospital o médico en Estados Unidos que acepte la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare, sin necesidad de estar dentro de una red privada o plan cerrado.
Parte A: El Seguro de Hospital
La Parte A está diseñada para cubrir los servicios hospitalarios y de atención médica que requieren hospitalización o cuidados intensivos. Generalmente, esta parte es gratuita para las personas que han trabajado y pagado impuestos de Medicare por al menos 10 años, 40 trimestres.
Cobertura de la Parte A
- Hospitalización: Incluye habitación, alimentos, medicamentos, enfermería y otros servicios médicos necesarios durante tu estadía hospitalaria.
- Cuidados en centros de enfermería especializada (SNF): si necesitas rehabilitación o atención médica especializada después de una hospitalización.
- Cuidados de hospicio: para pacientes en etapas terminales que buscan atención paliativa y emocional.
- Cuidado médico en el hogar: servicios limitados de enfermería o terapia física en casa, bajo orden médica.
Parte B: El Seguro Médico
La Parte B se centra en la atención médica ambulatoria prestada por personas, es decir, los servicios que recibes sin necesidad de hospitalización. Cubre desde las visitas al médico hasta las pruebas diagnósticas y las terapias de salud mental.
Cobertura de la Parte B
- Consultas médicas y de especialistas.
- Servicios preventivos: chequeos anuales, vacunas y exámenes de detección de problemas o enfermedades.
- Exámenes de laboratorio, rayos X y pruebas diagnósticas.
- Servicios ambulatorios y terapias físicas, ocupacionales y del habla.
- Equipos médicos duraderos como sillas de ruedas, oxígeno, andadores, etc.
- Servicios de salud mental ambulatoria.
- Atención médica de emergencia que no requiere hospitalización.
La Parte B tiene una prima mensual que puede variar según tus ingresos.
En 2025, la prima estándar es de $185 dólares por mes, aunque los beneficiarios con ingresos considerados altos pueden pagar una prima mensual más alta por su Parte B.
¿Qué no cubre el Medicare Original?
Aunque ofrece una cobertura de protección muy sólida, Medicare Original no cubre todos los gastos médicos: solo el 80%. Por otra parte, entre los servicios que quedan fuera se incluyen:
- Medicamentos recetados, excepto los administrados en hospitales.
- Servicios dentales de rutina.
- Lentes, audífonos y exámenes de visión de rutina.
- Cuidados a largo plazo o de asistencia diaria.
- Atención médica fuera de los Estados Unidos.
Por eso, muchas personas deciden complementar su Medicare Original con planes adicionales de cobertura médica.
Opciones para complementar tu Medicare Original
En TuSeguroMedico.com ayudamos a las personas mayores y sus familias a comparar todas las opciones de cobertura médica que ofrece el sistema Medicare, para evitar gastos innecesarios y tener una cobertura médica más completa.
Existen tres formas principales de ampliar tu protección médica:
Planes de Medicamentos Recetados (Parte D)
Los planes Parte D están diseñados específicamente para cubrir los medicamentos recetados que no están incluidos en Medicare Original. Cada plan tiene su propio formulario de medicamentos cubiertos, por lo que es importante comparar opciones antes de inscribirse.
Planes Medicare Advantage (Parte C)
Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare, como Aetna, Humana, Devoted, UnitedHealthcare, Simply o Wellcare. Estos planes no reemplazan al Medicare Original, lo complementan y combinan las coberturas de la Parte A, Parte B y, generalmente, la Parte D de medicamentos recetados en un solo plan.
Beneficios adicionales pueden incluir:
- Cobertura dental, de visión y de audición.
- Membresías en gimnasios o en programas de bienestar.
- Transporte a citas médicas.
- Cobertura internacional de emergencias.
- Programas de salud preventiva y de gestión de enfermedades crónicas.
Planes Suplementarios (Medigap)
Los planes Medigap son pólizas privadas diseñadas para cubrir el 20% que el Medicare Original no cubre.
Ofrecen mayor libertad para elegir hospitales o médicos, dentro o fuera de tu estado, sin necesidad de redes cerradas.
- Pagan deducibles, copagos y coaseguros no cubiertos.
- Tienen una prima mensual más alta, pero ofrecen una gran flexibilidad.
- Son ideales para quienes viajan con frecuencia o viven parte del año en otro estado.
¿Qué opción de cobertura te conviene más?
La decisión dependerá de tus necesidades médicas, tu situación financiera, tu ubicación y tus hábitos de salud.
Por ejemplo:
- Si buscas comodidad y beneficios adicionales, un plan Medicare Advantage puede ser ideal.
- Si prefieres la libertad total para elegir médicos y hospitales, Medigap podría ser la mejor opción.
- Y si solo quieres complementar el Medicare Original con medicamentos recetados, elige un plan Parte D.
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