¿Cómo funcionan los ingresos en una póliza de salud del Marketplace?

En una póliza de salud del Marketplace (Obamacare), la proyección de los ingresos del solicitante juega un papel crucial en la determinación del costo de la cobertura, los gastos compartidos y la elegibilidad para recibir subsidios. En TuSeguroMedico.com te daremos una explicación detallada de cómo funcionan los ingresos en este contexto:

1. Determinación de los Ingresos

• Ingresos Brutos Ajustados (AGI): El Marketplace utiliza el Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI) para calcular tus ingresos. Esto incluye salarios, ingresos por inversiones, beneficios de desempleo y otros ingresos, ajustados por ciertas deducciones permitidas.
• Declaración de Ingresos: Al solicitar una póliza de salud, se debe proporcionar una estimación de los ingresos anuales para el año en curso. Esta información se utiliza para determinar la elegibilidad y los subsidios federales.

2. Subsidios y Créditos Fiscales

• Créditos Fiscales Avanzados: Si los ingresos del hogar están entre el 100% y el 400% del nivel federal de pobreza (FPL), es posible que califique para un crédito fiscal avanzado que reduce el costo mensual de las primas de seguro.
• Reducciones de Costos Compartidos: Para personas con ingresos estimados entre el 100% y el 250% del FPL, también pueden ser elegibles para reducciones de costos compartidos, que disminuyen los gastos de bolsillo como copagos y deducibles. El Marketplace llama a estas reducciones CSR (Reducción de Costos Compartidos en español).

3. Verificación de Ingresos

• Documentación: El Marketplace puede requerir documentación para verificar los ingresos declarados, como declaraciones de impuestos, talones de pago, cartas del asegurado explicando los ingresos y cartas de empleadores.
• Revisión Anual: Cada año, los ingresos deben ser actualizados durante el período de inscripción abierta para asegurarse de que los subsidios recibidos sean correctos. Si los ingresos cambian durante el año, es importante notificar al Marketplace para ajustar los subsidios y evitar deudas al final del año.

4. Impacto en las Primas y Costos

• Cálculo de Primas: Las primas mensuales de la póliza se calculan en función de los ingresos projectados y el tamaño del hogar.
• Subsidios: Los subsidios se aplican directamente a las primas mensuales, reduciendo el monto que el asegurado debe pagar cada mes.

5. Reconciliación en la Declaración de Impuestos

• Formulario 1095-A: Al final del año, el Marketplace envía un formulario 1095-A que detalla los créditos fiscales recibidos.
• Formulario 8962: Durante la declaración de impuestos, se utiliza el formulario 8962 para reconciliar los créditos fiscales recibidos con los ingresos reales del año. Si los ingresos fueron más altos o más bajos de lo estimado, podría haber un ajuste en el reembolso de impuestos o una cantidad adeudada.

Ejemplo de Cálculo de Subsidios:

• Si una persona estima ingresos anuales de $30,000 y el nivel federal de pobreza para su tamaño de hogar es de $25,000, entonces sus ingresos son el 120% del FPL.
• Basado en este porcentaje, el Marketplace determina el monto de los créditos fiscales que la persona puede recibir para reducir sus primas mensuales.

Importancia de la Precisión

• Evitar Penalizaciones: Proyectar ingresos con precisión es crucial para evitar penalizaciones y ajustes significativos en la declaración de impuestos.
• Actualización de Información: Es recomendable actualizar la información de ingresos en el Marketplace tan pronto como haya cambios significativos.

Esta estructura de costos es muy practica y garantiza que las personas puedan recibir la cobertura de salud necesaria a un costo asequible.

En Tu Seguro Médico pensamos que estar bien informado es esencial para evitar gastos innecesarios y para defenderse de un sistema complejo donde nadie te explica detalladamente todos los diferentes aspectos de los planes de salud disponibles. Es por eso que creemos que mantenerte bien informado puede ser muy beneficioso para ti y tu familia.

Si deseas ampliar la información, no dudes en contactarnos agendando una cita con nuestros asesores, o llamando al (305) 723-9243.

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