El Medicare Original es un programa federal de seguros de salud creado para garantizar que los adultos mayores y ciertas personas con discapacidades o enfermedades crónicas puedan acceder a atención médica de calidad sin poner en riesgo su estabilidad financiera. Este programa está diseñado para personas mayores de 65 años y para personas más jóvenes que cumplan con criterios específicos de salud, como padecer una enfermedad renal crónica terminal (ESRD) o tener discapacidades permanentes reconocidas por el Seguro Social. Comprender qué cubre y qué no cubre Medicare Original es esencial para tomar decisiones inteligentes sobre tu salud, tu presupuesto y tu tranquilidad a largo plazo.
¿Qué es el Medicare Original?
El Medicare Original tiene dos partes: la Parte A (seguro de hospital) y la Parte B (seguro médico para servicios médicos y atención ambulatoria). Ambas partes las administra directamente el gobierno federal. Con Medicare Original usted puede ser atendido por cualquier médico u hospital en Estados Unidos que acepte Medicare, sin necesidad de estar dentro de un plan privado. Su tarjeta de identificación como miembro de Medicare es roja, blanca y azul.
La Parte A de Medicare: el seguro de hospital
Para explicárselo en términos sencillos, la Parte A cubre todo lo relacionado con la infraestructura, los hospitales, los centros de enfermería especializada, el cuidado paliativo y el cuidado en un asilo de ancianos, entre otros. La mayoría de las personas no paga una prima por la Parte A porque esta se ha ido pagando durante los años a través de los descuentos de Medicare que le han deducido durante al menos 10 años de trabajo.
La cobertura de la Parte A
- Estadía en el hospital: habitación, comidas, enfermería, medicamentos y otros servicios necesarios mientras usted está internado.
- Centro de enfermería especializada: rehabilitación o atención especializada después de una estadía en el hospital de al menos 3 días por motivos médicos.
- Cuidado de hospicio: atención paliativa y de apoyo para pacientes con una enfermedad terminal.
- Atención domiciliaria: servicios limitados de enfermería o de terapia en casa, bajo indicación médica.
La Parte B de Medicare: el seguro médico
Para explicárselo en términos sencillos, la Parte B cubre los servicios que usted recibe de personas de carne y hueso. La atención médica que usted recibe de personas y profesionales de la salud: desde las visitas al médico hasta las pruebas diagnósticas y la salud mental.
La cobertura de la Parte B
- Consultas médicas y de especialistas.
- Servicios preventivos: chequeos, vacunas y exámenes de detección de enfermedades.
- Exámenes de laboratorio, rayos X y pruebas diagnósticas.
- Servicios ambulatorios y terapias físicas, ocupacionales y del habla.
- Equipo médico duradero, como sillas de ruedas, oxígeno y andadores.
- Servicios de salud mental ambulatorios.
- Atención de emergencia que no requiere hospitalización.
La Parte B tiene una prima mensual. En 2026, la prima estándar es de $202.90 al mes. Si su ingreso de 2024 superó $109,000 en una declaración individual o $218,000 en una declaración conjunta, usted paga además un cargo adicional por ingresos. Para el 2027, esa cifra aún no está confirmada, aunque se proyecta una prima mensual de $209.50.
¿Qué no cubre el Medicare Original?
El Medicare Original ofrece una protección sólida. Aun así, no cubre todos sus gastos médicos. En la mayoría de los servicios de la Parte B, después del deducible anual ($283 en 2026), usted paga el 20% de la cantidad facturada de todos los servicios médicos aprobados por Medicare. Además el Medicare Original no tiene un límite anual de gastos de bolsillo, lo cual es una de las protecciones más importantes de un seguro de salud.
Entre los servicios que quedan fuera están:
- La mayoría de los medicamentos recetados que usted toma en casa.
- La mayoría del cuidado dental y de las prótesis dentales.
- Los exámenes de la vista para lentes y audífonos.
- El cuidado a largo plazo o la asistencia diaria en el hogar.
- La atención médica fuera de Estados Unidos, salvo en excepciones.
Los servicios dentales, de visión, de audición y el cuidado a largo plazo no están cubiertos por las Partes A y B. Por eso, muchas personas complementan su cobertura de Medicare Original o con un tipo de cobertura.
Opciones para complementar su cobertura de Medicare Original
En TuSeguroMedico.com ayudamos a las personas mayores y a sus familias a comparar todas las opciones de cobertura de Medicare para contar con una cobertura más completa. Estas son las tres formas principales de ampliar su protección:
Planes de Medicamentos Recetados (Parte D)
Los planes de medicamentos recetados de Medicare, también conocidos como Parte D, cubren los medicamentos recetados que Medicare Original no cubre. Cada plan tiene su propia lista de medicamentos cubiertos. Compare las opciones antes de inscribirse. En 2027, lo máximo que usted paga de su bolsillo por medicamentos cubiertos en un año calendario es $2,400. Esto es una protección y básicamente representa el escenario de un año con muchísimo uso de medicamentos.
Planes de Medicare Advantage (Parte C)
Un plan de Medicare Advantage es un plan aprobado por Medicare que proviene de una empresa privada y ofrece una alternativa al Medicare Original para su cobertura de salud y de medicamentos recetados. Con esta cobertura, usted sigue siendo parte de Medicare y está protegido por sus regulaciones. El plan llamado Parte C incluye la cobertura de las Partes A y B, así como la Parte D, en un solo plan. Estos planes los ofrecen compañías privadas como Aetna, Humana, CarePlus, BlueCross BlueShield, Devoted, UnitedHealthcare, Simply o Wellcare.
Beneficios adicionales de planes de Medicare Advantage (Planes de la parte C)
- Cobertura dental, de visión y de audición.
- Programas de ejercicio con descuentos en gimnasios.
- Cobertura de emergencias y atención de urgencia fuera de Estados Unidos, en algunos planes.
- Transporte a citas médicas y programas para el manejo de enfermedades crónicas, incluidos para su revisión el Resumen de Beneficios.
Planes Suplementarios (Medigap)
Los planes Medigap son pólizas privadas que ayudan a pagar los costos de Medicare Original que no cubre: los copagos, el coaseguro y los deducibles, según Medicare.gov. Con un plan de Medigap, usted mantiene la libertad de obtener servicios médicos de cualquier proveedor que acepte Medicare Original y los términos y condiciones del plan en Estados Unidos, dentro o fuera de su estado, sin las típicas restricciones de redes médicas cerradas. Estos planes cubren:
- Deducibles, copagos y coaseguros que Medicare Original no cubre.
- Tienen su propia prima mensual y le dan flexibilidad para elegir médicos y hospitales.
- Están diseñados para personas que viajan con frecuencia o que quieren poder recibir servicios médicos en distintos estados o ciudades.
- Solo se pueden comprar si usted tiene Medicare Original.
Estos planes no incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D; por lo tanto, es necesario comprar un plan de medicamentos adicional a un plan de Medigap para evitar multas permanentes.
¿Qué opción de cobertura médica le conviene más?
La decisión depende de sus necesidades médicas personales, su situación financiera, el lugar donde vive y sus preferencias en el acceso a la salud. Por ejemplo:
- Si busca comodidad y beneficios adicionales, un plan de Medicare Advantage es una buena opción.
- Si prefiere o necesita libertad total para elegir médicos y hospitales, un plan de Medigap es la opción más adecuada.
- Si solo quiere la protección de su Medicare Original, agregue la cobertura de medicamentos recetados a su Medicare Original y elija un plan de la Parte D. Recuerde que, de esta manera, usted será responsable del 20% de todos sus gastos médicos facturables y elegibles para Medicare.
Nuestros clientes reciben orientación personalizada
En TuSeguroMedico.com le ayudamos a entender todas sus opciones de Medicare, 100% en español, de forma clara y sin compromiso. Nuestro equipo revisa con usted su situación médica, sus ingresos y sus preferencias para encontrar el plan de Medicare más conveniente.
Fuente de información y confirmación: Medicare y Usted 2027 – Medicare Original – Planes suplementarios de Medicare
Última actualización y verificación de contenido: 09/30/2026
