El Medicare Original es un programa federal de seguros de salud diseñado principalmente para personas mayores de 65 años, aunque también puede cubrir a personas más jóvenes con ciertas discapacidades o enfermedades crónicas. Conocer lo que cubre — y lo que no cubre— es clave para tomar decisiones informadas sobre tu salud y tu presupuesto.
A continuación, te explicamos de forma clara qué incluye el Medicare Original, cómo funciona y qué opciones tienes para complementar tu cobertura médica y protegerte de grandes costos.
¿Qué es el Medicare Original?
Medicare Original es un programa de salud que está compuesto por dos partes principalmente.
- Parte A (“Seguro de Hospital”) Esta parte es conocida como el seguro de hospital y está diseñada para ayudar a las personas con costos como la hospitalización en un hospital, cuidados dentro de un centro de enfermería especializada (SNF), atención médica dentro de su hogar (home health care), cuidados de tipo paliativos y hospicio.|
- Parte B (“Seguro Médico”) A diferencia de la Parte A (hospital), la Parte B se enfoca en la atención ambulatoria y médica continua, proporcionada por seres humanos como doctores primarios y todo tipo de especialistas. Ejemplos serian; las consultas médicas y visitas al doctor, sus servicios preventivos, servicios ambulatorios, servicios de laboratorio y pruebas de diagnóstico, terapias, etc. También equipos médicos duraderos, salud mental ambulatoria, y servicios de emergencia ambulatorios (ambulatorio significa que la persona no necesita quedarse internada)
Ambas partes son administradas directamente por el gobierno federal, y te permiten acudir a cualquier hospital o médico que acepte Medicare Original (la tarjeta azul y roja), sin necesidad de pertenecer a una red privada.
Parte A: ¿Qué cubre el llamado Seguro de Hospital?
La Parte A generalmente cubre:
- Hospitalización (habitaciones, alimentos, medicamentos, enfermería)
- Cuidados en centros de enfermería especializada (después de una hospitalización)
- Cuidados de hospicio
- Algunos servicios de salud en el hogar (limitados)
Esta parte es gratuita para la mayoría de los beneficiarios que han trabajado y pagado impuestos de Medicare durante al menos 10 años.
Parte B: ¿Qué le cubre el Seguro Médico?
La Parte B cubre:
- Visitas al médico y especialistas
- Servicios preventivos como chequeos, vacunas y pruebas de detección
- Servicios ambulatorios
- Exámenes de laboratorio, rayos X y pruebas de diagnóstico
- Equipos médicos duraderos como sillas de ruedas, oxígeno, etc.)
- Salud mental (terapias y consejería ambulatoria)
Para la Parte B, debes pagar una prima mensual, cuyo monto puede variar dependiendo de tus ingresos. Para la fecha de este articulo (mayo del 2025) cada persona debe pagar una prima de $185 dólares mensuales.
¿Qué no cubre el Medicare Original?
- Medicamentos recetados a menos que se administren en un entorno hospitalario. (Los medicamentos recetados estos cubiertos por otra parte de Medicare llamada la Parte D)
- Cuidado dental de rutina
- Lentes, audífonos y exámenes de visión de rutina
- Cuidados a largo plazo (como los de un hogar de ancianos)
Por eso, muchas personas deciden adquirir un plan complementario como Medigap, o inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C) que ofrezca cobertura adicional.
¿Cómo complementar su cobertura de Medicare Original?
En TuSeguroMedico.com, le ayudamos a evaluar sus necesidades de salud y de vida para así encontrar un plan de salud privado con una cobertura adicional para protegerlo de gastos importantes en caso de necesitar servicios médicos de forma continua.
Planes de Medicamentos Recetados (Parte D) Estos planes de la parte D generalmente tienen un formulario amplio, pero solo cobren medicamentos recetados
Planes de Medicare Advantage (Parte C) con más beneficios adicionales, dependiendo de la zona de servicio hay planes que incluyen servicios dentales, membrecías de gimnasios, muchos de estos planes también incluyen la Parte D dentro del plan.
Planes Suplementarios (Medigap) Estos planes generalmente cubren el 20% que no cubre el Medicare Original y requieren una prima mensual, esta prima mensual es generalmente más alta que un plan de Medicare Advantage porque con estos planes tiene mas flexibilidad de elegir donde recibir servicios médicos.
¿Tienes dudas sobre tus opciones de cobertura de Medicare?
Llámenos y con gusto le ayudaremos a encontrar la cobertura médica que mejor se adapte a sus necesidades, considerando su situación económica, su movilidad y si cuenta o no con medio de transporte para llegar a sus citas médicas.
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