Una vez que se ha seleccionado un plan, el asegurado por lo general, deberá pagar una prima mensual al seguro de salud. La prima es el costo fijo que se paga mensualmente para mantener la cobertura médica. Gracias al decreto llamado Affordable Care Act (ACA) este costo depende exclusivamente de los siguientes tres factores; ingresos del hogar, edad y código de área donde el asegurado reside.

Además de la prima mensual, el individuo tendrá que compartir costos con la compañía de seguros. Estos costos se comparten a través de los llamados copagos, deducibles, coseguros y el llamado Máximo gasto de Bolsillo.

Cuando una persona necesita atención médica, debe visitar proveedores que estén dentro de la red de su compañía de seguros. La mayoría de las compañías de seguros tienen redes de proveedores con los cuales ya se han establecido acuerdos de precios y cobertura médica. Si la persona visita a un proveedor dentro de la red, es más probable que la compañía de seguros cubra una parte o la totalidad de los costos médicos. Si la persona visita a un doctor fuera de la red, generalmente tendrá que pagar todos los gastos médicos relacionados con esa visita fuera de la red.

Es muy importante tener en cuenta que los seguros de salud pueden tener limitaciones en términos de qué servicios están cubiertos y en qué medida estos servicios están cubiertos. Algunos planes de salud pueden cubrir solo servicios médicos básicos, mientras que otros planes pueden incluir cobertura que incluya medicamentos recetados, atención de especialistas dentro y fuera de la red o beneficios dentales o de vision. Además, algunos medicamentos recetados pueden requerir la aprobación previa de la compañía de seguros antes de ser cubiertos.

Es esencial tener un agente de seguros que entienda como funcionan distintos planes médicos y leer cuidadosamente los términos y condiciones del plan antes de adquirirlo, de esa forma comprender completamente cuales servicios están cubiertos, y cuáles no, cuánto se debe pagar de su bolsillo y cómo funciona el proceso de reclamaciones con los hospitales y laboratorios.

Los seguros de salud individuales en Estados Unidos pueden ser adquiridos directamente, pero los cuales es muy importante entender para evitar situaciones donde el asegurado tiene que pagar grandes cantidades de dinero innecesariamente solo por no saber cómo manejar una situación de emergencia.