Cómo funciona la combinación de Medicare y Medicaid en Florida

Medicare y Medicaid en Florida: cómo funcionan juntos, quién califica y qué cubre cada uno

Tener Medicare y Medicaid en Florida al mismo tiempo cambia lo que usted paga por su salud. Medicare paga primero por los servicios que cubre y Medicaid paga al final. Además, Medicaid ayuda con la prima de la Parte B y con otros costos de Medicare y le da acceso automático a la Ayuda Adicional para sus medicamentos. En esta guía le explicamos, con datos oficiales de 2026 y 2027, cómo funciona la combinación de Medicare y Medicaid, quién califica en Florida, qué cubre cada programa y cómo solicitar la ayuda.

Medicare y Medicaid en Florida: lo esencial

1. Si tiene Medicare y la cobertura completa de Medicaid, tiene doble elegibilidad. En ese caso, la mayoría de sus costos de servicios médicos están cubiertos.
2. Medicare paga primero por los servicios que cubre Medicare y Medicaid paga al final.
3. Si tiene la cobertura completa de Medicaid, su estado paga su prima de la Parte B. En 2026, esa prima es de $202.90 mensuales. El Informe de los Fideicomisarios de Medicare de 2026 proyecta el costo de la Parte B para 2027 en $209.50 mensuales.
4. Si tiene la cobertura completa de Medicaid o un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB o QI), recibe automáticamente la Ayuda Adicional. En 2027 paga en general como máximo $5.80 por cada medicamento genérico y $14.40 por cada medicamento de marca.
5. Si tiene Medicaid o la Ayuda Adicional, cambia su cobertura de medicamentos una vez por mes calendario.

¿Qué significa tener Medicare y Medicaid al mismo tiempo?

Medicare es el programa federal de seguro médico para personas de 65 años o más, para ciertas personas menores de 65 años con una incapacidad y para personas con «Enfermedad Renal en Etapa Final». Lo explicamos detalladamente en nuestra guía de «cómo funciona Medicare». Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda a pagar los costos médicos de ciertas personas de bajos ingresos, familias y niños, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidades. Las reglas para calificar son distintas en cada estado.

Doble elegibilidad: cobertura completa o ayuda parcial

1. Cobertura completa de Medicaid. Las personas que tienen Medicare y la cobertura completa de Medicaid tienen doble elegibilidad. Reciben los servicios de Medicare y los beneficios de Medicaid.
2. Ayuda parcial. Otras personas solo reciben ayuda de su estado para pagar los costos de Medicare a través de un Programa de Ahorros de Medicare. Los explicamos más abajo.

¿Quién paga primero: Medicare o Medicaid?

Si tiene doble elegibilidad, Medicare paga primero por los servicios que cubre Medicare. Medicaid paga al final, después de Medicare y de cualquier otro seguro médico que usted tenga, según Medicare.gov. Medicaid nunca paga primero por los servicios que cubre Medicare, según la guía oficial de Medicare sobre cómo funciona Medicare con otros seguros.

Para sus medicamentos, Medicare es la cobertura principal: si tiene Medicare y Medicaid, Medicare cubre sus medicamentos recetados y le inscribe en un plan de medicamentos de Medicare, según Medicare.gov. Medicaid cubre un número limitado de medicamentos que Medicare no cubre.

Qué cubre Medicare y qué agrega Medicaid

Lo que cubre Medicare

1. Parte A (seguro de hospital): le ayuda con la estadía en el hospital, el cuidado en un centro de enfermería especializada, el cuidado de hospicio y el cuidado de la salud en el hogar.
2. Parte B (seguro médico): los servicios del médico, el cuidado como paciente ambulatorio, algunos cuidados de la salud en el hogar, el equipo médico duradero, los servicios de salud mental y muchos servicios preventivos, según el mismo manual. Lo explicamos en la guía titulada «Qué cubre Medicare Original».
3. Parte D: la cobertura de medicamentos de Medicare.

Lo que agrega Medicaid

Si tiene la cobertura completa de Medicaid, recibe, según lo que cubra su estado, ciertos servicios que Medicare no cubre o solo cubre parcialmente. Entre ellos están el cuidado a largo plazo en un asilo de ancianos, el cuidado personal, el transporte a los servicios médicos, las comidas a domicilio, los servicios en el hogar y la comunidad, y los servicios dentales, auditivos y de la vista.

Todos los estados deben cubrir en Medicaid, entre otros, los servicios hospitalarios, los servicios médicos, los centros de enfermería, la atención en el hogar, el transporte a la atención médica y los análisis de laboratorio y las radiografías. Los medicamentos recetados, los servicios dentales, el cuidado personal, la terapia física y los lentes son beneficios opcionales que cada estado decide si ofrece, según Medicaid.gov.

Medicaid en Florida: el programa de atención administrada

La mayoría de las personas con Medicaid en Florida están inscritas en el programa de atención administrada de Medicaid del estado (Statewide Medicaid Managed Care). Tiene tres partes: Asistencia Médica Administrada, Cuidado a Largo Plazo y Dental. Los planes se eligen en flmedicaidmanagedcare.com, según la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud de Florida.

Para los adultos de 21 años o más, Florida Medicaid cubre servicios dentales como la evaluación oral completa, las radiografías necesarias para el diagnóstico, las prótesis dentales completas y parciales y los procedimientos de emergencia para aliviar el dolor o una infección, según la misma Agencia.

Cómo le ayuda Medicaid a pagar los costos de Medicare

La prima de la Parte B

Si tiene la cobertura completa de Medicaid, su estado paga su prima de la Parte B. Según su nivel de cobertura, el estado le ayuda también con los deducibles, los coseguros y los copagos, según Medicare.gov. La prima de la Parte B es de $202.90 al mes en 2026, según el manual oficial de Medicare y Usted 2027. Para 2027, el Informe de los Fideicomisarios de Medicare de 2026 proyecta $209.50 al mes. Repasamos todos los costos en la guía «Cuánto cuesta Medicare en Florida».

Programas de Ahorros de Medicare en Florida

Si tiene ingresos y recursos limitados, su estado le ayuda a pagar algunos costos de Medicare a través de cuatro programas, según el manual oficial de Medicare y Usted 2027:

1. Programa Medicare para el Beneficiario Calificado (QMB). Paga las primas de la Parte A (si no tiene la Parte A sin prima) y de la Parte B. Además, los proveedores de Medicare no están autorizados a cobrarle los deducibles, los coseguros ni los copagos de los servicios que cubre Medicare.
2. Programa Medicare para los Beneficiarios de Bajos Ingresos (SLMB). Le ayuda a pagar solo la prima de la Parte B.
3. Programa de Medicare para los Individuos Calificados (QI). Paga la prima de la Parte B. Es solo para personas que no califican para ninguna otra cobertura de Medicaid. Debe solicitarlo cada año para seguir en él, según Medicare.gov.
4. Programa para los Individuos Incapacitados y Empleados Calificados (QDWI). Paga la prima de la Parte A. Es para personas con una incapacidad que perdieron la Parte A sin prima porque regresaron a trabajar.

Si califica para el QMB, el SLMB o el QI, recibe automáticamente la Ayuda Adicional, según el mismo manual.

Límites de ingresos de QMB, SLMB y QI en Florida

Estos son los límites de ingresos mensuales que publica el Departamento de Niños y Familias de Florida en sus normas financieras vigentes desde abril de 2026:

1. QMB: $1,342 al mes para una persona y $1,813 para una pareja.
2. SLMB: $1,609 al mes para una persona y $2,175 para una pareja.
3. QI: $1,811 al mes para una persona y $2,447 para una pareja.
4. Límite de recursos para los tres programas: $9,950 para una persona y $14,910 para una pareja.

Los límites de ingresos cambian, en general, en enero y en abril de cada año, según el mismo Departamento. Aunque piense que no cumple con los requisitos, llene una solicitud.

Ayuda Adicional para sus medicamentos

Usted recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene Medicare y cumple alguna de estas condiciones:

• Tiene cobertura completa de Medicaid.
• Recibe ayuda de Medicaid para pagar las primas de la Parte B y otros costos de Medicare.
• Recibe los beneficios de la Seguridad de Ingreso Suplementario.

Medicare le envía una carta en papel morado para informarle que califica. Si no tiene cobertura de medicamentos, Medicare le inscribe en un plan de medicamentos y le envía una carta en papel amarillo o verde con la fecha en que empieza su cobertura. En 2027, las personas que califican pagan en general como máximo $5.80 por cada medicamento genérico y $14.40 por cada medicamento de marca. Si tiene Medicaid y vive en una institución (como un asilo de ancianos) o recibe servicios en su hogar o su comunidad, no paga por los medicamentos cubiertos.

Planes Medicare Advantage para personas con Medicare y Medicaid

Si tiene Medicare y la cobertura completa de Medicaid, recibe su cobertura de Medicare a través de Medicare Original o de un plan Medicare Advantage, como un Plan para Necesidades Especiales.

Los Planes para Necesidades Especiales para personas con Medicare y Medicaid tienen un contrato con el programa estatal de Medicaid para ayudar a coordinar los beneficios de ambos programas. Algunos, llamados planes integrados, combinan los servicios de Medicaid y de Medicare en un solo plan. Todos cubren los beneficios de la Parte A y la Parte B e incluyen la cobertura de medicamentos de la Parte D. Si tiene Medicare y Medicaid, la mayoría de los costos los cubre Medicare por usted, según Medicare.gov. Lo explicamos en detalle en nuestra guía de Planes para personas con Medicare y Medicaid. Si además tiene una condición crónica como la diabetes o la insuficiencia cardíaca, compare también los planes para condiciones crónicas.

La regla de 2027 para estos planes

Desde 2027, cuando la aseguradora de un plan para personas con Medicare y Medicaid (o una empresa de su mismo grupo) también tiene un plan de Medicaid en la misma área, ese plan solo inscribe como afiliados nuevos a las personas inscritas en ese plan de Medicaid o en proceso de inscribirse en él. Los afiliados actuales que no están en ese plan de Medicaid siguen en el plan hasta 2030. A partir de 2030, estos planes solo atienden a afiliados que también están en el plan de Medicaid de la misma empresa, según las preguntas frecuentes de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid sobre esta regla, actualizadas en abril de 2026.

Programas de Cuidado Total de Salud para Ancianos (PACE)

Es un programa de Medicare y Medicaid para personas que necesitan el nivel de cuidado de un asilo de ancianos, para que sigan viviendo en su comunidad. Para calificar, usted debe tener 55 años o más, vivir en el área de servicio del programa, contar con una certificación de su estado que acredite que necesita ese nivel de cuidado y poder vivir de forma segura en su comunidad con la ayuda del programa. El programa cubre todo lo que cubren Medicare y Medicaid, incluidos los medicamentos, el transporte y el cuidado en el hogar. Si tiene Medicaid, no paga una prima mensual por la parte del beneficio de este programa. Busque un programa PACE en su área en es.Medicare.gov/pace.

Cuándo cambiar de plan si tiene Medicare y Medicaid

Una vez al mes, para la cobertura de medicamentos. Si tiene Medicaid o la Ayuda Adicional, se cambia a otro plan de medicamentos o se deja un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos para regresar a Medicare Original con un plan de medicamentos aparte. El cambio empieza el primer día del mes siguiente, según Medicare.gov.

1. Una vez al mes, hacia un plan integrado. Si tiene Medicare y la cobertura completa de Medicaid, se inscribe o se cambia a un plan integrado para personas con Medicare y Medicaid una vez por mes calendario, según Medicare.gov.
2. Si pierde Medicaid o la Ayuda Adicional. Tiene 3 meses completos para cambiar de plan, contados desde la fecha en que deja de ser elegible o desde la fecha del aviso, la que sea posterior, según Medicare.gov.
3. Período de Inscripción Abierta. Del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, con cobertura a partir del 1 de enero de 2027.

Cada año, revise el ANOC (Aviso Anual de Cambio) que su plan debe enviarle antes del 30 de septiembre con los cambios de cobertura y costos que empiezan en enero.

Cuidado a largo plazo con Medicaid en Florida

Medicare no cubre el cuidado no médico a largo plazo. En Florida, Medicaid lo cubre a través de estas opciones, según el Departamento de Niños y Familias de Florida:

1. Programa de Cuidado Institucional: ayuda a las personas que viven en un centro de enfermería a pagar su cuidado y otros servicios médicos.
2. Servicios en el hogar y en la comunidad: permiten que las personas en riesgo de ser internadas reciban servicios esenciales, entre ellos el programa de Cuidado a Largo Plazo de Medicaid.

Para el programa de Cuidado a Largo Plazo, el Departamento de Niños y Familias determina la elegibilidad financiera y el Departamento de Asuntos de Personas Mayores determina la elegibilidad médica. Cuando una persona sale de la lista de espera, el Centro de Recursos para el Envejecimiento y la Discapacidad de su zona (Aging and Disability Resource Center) le contacta para saber si quiere inscribirse en el programa, según la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud de Florida. Para más información sobre Medicaid, llame al Departamento de Niños y Familias al 1-866-762-2237, según la misma Agencia.

Cómo solicitar Medicaid y los Programas de Ahorros de Medicare en Florida

En Florida, usted solicita Medicaid para personas de 65 años o más o con una discapacidad de cualquiera de estas formas, según el Departamento de Niños y Familias de Florida:

1. En línea, en la solicitud ACCESS Florida, en myaccess.myflfamilies.com.
2. En persona, en un Centro de Recursos Familiares del Departamento.
3. Con la ayuda de un miembro de la Red de Socios Comunitarios del Departamento.
4. Con una solicitud en papel, que pide al 850-300-4323.

Si solicita la Ayuda Adicional en el Seguro Social, también inicia su solicitud para un Programa de Ahorros de Medicare. El Seguro Social envía su información al estado, a menos que usted indique lo contrario en la solicitud, según el manual oficial de Medicare y Usted 2027.

Errores que le cuestan dinero si tiene Medicare y Medicaid

1. Pagar cobros que no le corresponden. Si está en el programa QMB y recibe una factura por deducibles, coseguros o copagos de servicios que cubre Medicare, dígale a su proveedor que está en el programa QMB. Muestre su tarjeta de Medicare y la de Medicaid o QMB cada vez que reciba atención. Si ya pagó, tiene derecho a un reembolso. Si el proveedor sigue cobrándole, llame al 1-800-MEDICARE.
2. No renovar el programa QI. Debe solicitarlo cada año para seguir en él, según Medicare.gov.
3. Ignorar las cartas de Medicare. La carta morada confirma que tiene la Ayuda Adicional. La amarilla o la verde le informa en qué plan de medicamentos le inscribió Medicare y cuándo empieza su cobertura.
4. Elegir un plan para 2027 sin revisar la nueva regla. Confirme con qué plan de Medicaid está alineado el plan que desea elegir.
5. No solicitar porque cree que no califica. El manual oficial de Medicare y Usted 2027 recomienda llenar una solicitud aunque usted piense que no reúne los requisitos.

Preguntas frecuentes sobre Medicare y Medicaid en Florida

¿Es posible tener Medicare y Medicaid al mismo tiempo?

Sí. Si tiene Medicare y la cobertura completa de Medicaid, tiene doble elegibilidad. Medicare paga primero y Medicaid paga al final, según Medicare.gov.

¿Medicaid paga la prima de la Parte B?

Sí, si tiene la cobertura completa de Medicaid o si califica para los programas QMB, SLMB o QI, según Medicare.gov y el manual oficial de Medicare y Usted 2027.

¿Cuál es el límite de ingresos para recibir ayuda con los costos de Medicare en Florida?

Según las normas del Departamento de Niños y Familias de Florida vigentes desde abril de 2026, el límite de ingresos para una persona va de $1,342 al mes en el programa QMB a $1,811 al mes en el programa QI. El límite de recursos es de $9,950 para una persona y de $14,910 para una pareja.

Si tengo Medicare y Medicaid, ¿cuánto pago por mis medicamentos en 2027?

En general, como máximo $5.80 por cada medicamento genérico y $14.40 por cada medicamento de marca. Si vive en una institución (como un asilo de ancianos) o recibe servicios en su hogar o en su comunidad con Medicaid, no paga por los medicamentos cubiertos, según el manual oficial de Medicare y Usted 2027.

¿Cada cuánto cambio de plan si tengo Medicare y Medicaid?

Usted cambia su cobertura de medicamentos una vez por mes calendario. Si tiene la cobertura completa de Medicaid, también se inscribe o se cambia a un plan integrado para personas con Medicare y Medicaid una vez por mes, según Medicare.gov.

¿Qué pasa si pierdo Medicaid?

Tiene 3 meses completos para cambiar de plan, contados desde la fecha en que deja de ser elegible o desde la fecha del aviso, la que sea posterior, según Medicare.gov.

¿Medicaid paga el asilo de ancianos en Florida?

Medicare no cubre el cuidado no médico a largo plazo. En Florida, el Programa de Cuidado Institucional de Medicaid ayuda a las personas que viven en un centro de enfermería a pagar su cuidado, si califican, según el Departamento de Niños y Familias de Florida.

¿Medicaid cubre servicios dentales para adultos en Florida?

Sí. Para los adultos de 21 años o más, cubre la evaluación oral completa, las prótesis dentales y los procedimientos de emergencia para aliviar el dolor o una infección, según la Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud de Florida.

¿Cómo solicito Medicaid en Florida?

En línea en ACCESS Florida, en un Centro de Recursos Familiares, con la ayuda de un socio comunitario del Departamento de Niños y Familias o con una solicitud en papel.

Cómo le ayudamos en TuSeguroMedico.com

En TuSeguroMedico.com somos socios comunitarios registrados del Departamento de Niños y Familias de Florida. Le ayudamos sin costo a completar su solicitud de Medicaid, del Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria y de otros beneficios y a darle seguimiento. Conozca nuestros servicios comunitarios sin costo.

Si ya tiene Medicare y Medicaid, revisamos con usted en español sus opciones de cobertura, sus médicos y sus medicamentos entre las aseguradoras con las que trabajamos. También le explicamos las diferencias entre Medicare Advantage y Medicaid. Las aseguradoras nos pagan por nuestro trabajo como agentes independientes. Usted no nos paga nada por la asesoría. Llámenos al (305) 723-9243 o escríbanos por WhatsApp. Le atendemos en español.

Contenido actualizado el 10/06/2026

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Fuentes de información y verificación

1. Medicare.gov, Medicaid: https://www.medicare.gov/basics/costs/help/medicaid
2. Medicare.gov, Programas de Ahorros de Medicare: https://www.medicare.gov/basics/costs/help/medicare-savings-programs
3. Medicare.gov, Ayuda Adicional: https://www.medicare.gov/basics/costs/help/drug-costs
4. Medicare.gov, Períodos Especiales de Inscripción: https://www.medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan/special-enrollment-periods
5. Medicare.gov, Planes para Necesidades Especiales: https://www.medicare.gov/health-drug-plans/health-plans/your-health-plan-options/SNP
6. Medicare, guía oficial sobre cómo funciona Medicare con otros seguros (febrero de 2026), página 11: https://es.medicare.gov/publications/02179-how-medicare-works-with-other-insurance.pdf
7. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, preguntas frecuentes sobre la sección 422.514(h) (actualizadas en abril de 2026): https://www.cms.gov/files/document/cy-2027-updates-514h-faqs-4-13-2026-clean.pdf
8. Medicaid.gov, beneficios obligatorios y opcionales: https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/mandatory-optional-medicaid-benefits
9. Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud de Florida, programa de atención administrada de Medicaid: https://ahca.myflorida.com/medicaid/statewide-medicaid-managed-care/current-smmc-program.html
10. Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud de Florida, servicios dentales: https://ahca.myflorida.com/medicaid/medicaid-policy-quality-and-operations/medicaid-policy-and-quality/medicaid-policy/medical-and-behavioral-health-coverage-policy/primary-and-preventive-care-policy/dental-services.html
11. Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud de Florida, elegibilidad para el Cuidado a Largo Plazo: https://ahca.myflorida.com/medicaid/statewide-medicaid-managed-care/long-term-care-program/become-eligible-for-medicaid.html
12. Departamento de Niños y Familias de Florida, hoja informativa de Medicaid para personas mayores o con discapacidad (actualizada en julio de 2025): https://www.myflfamilies.com/documents/59481.pdf
13. Departamento de Niños y Familias de Florida, normas financieras de QMB, SLMB y QI vigentes desde abril de 2026: https://ffic.myflfamilies.com/manual/essfiles/59106.pdf
14. Departamento de Niños y Familias de Florida, Medicaid: https://www.myflfamilies.com/medicaid
15. Medicare y Usted 2027, manual oficial en español, páginas impresas 13, 15, 23, 28, 31, 32, 67, 73, 77, 95, 96, 97 y 98: https://www.medicare.gov/publications/10050-s-medicare-and-you.pdf
16. Informe de los Fideicomisarios de Medicare de 2026 (prima proyectada de la Parte B para 2027: $209.50): https://www.cms.gov/oact/tr/2026

Para las personas que califican para Medicare y Medicaid en Florida, la combinación de ambos programas ofrece una solución completa y accesible para sus necesidades de salud. En TuSeguroMedico.com somos un Community Partner registrado de la red ACCESS del Departamento de Niños y Familias de Florida, lo que nos permite ayudarte a completar y dar seguimiento a tu solicitud de Medicaid, SNAP y otros beneficios.